Induksi Bersalin. Cara dan Komplikasi

Apakah petunjuk-petunjuk(predictor) untuk induksi yang sukses ?

Kami tidak bolih sewenang-wenangnya ‘induce ‘ pesakit tanpa sebab walaupun pada masa kini terdapat beberapa indikasi-indikasi yang bersifat social,kemahuan pesakit dan juga untuk kesenangan doctor. Kami juga mahu kalau yang ideal ialah kejayaan 100% sukses bersalin normal. Tetapi hakikatnya,sukses induksi adalah dalam 60-80% sahaja. Olih kerana pemilihan siapa dan justifikasi yang betul amat penting. Walaupun anda gagal dalam induksi dan diperlukan pembedahan,adalah berbaloi jika justifikasinya disebabkan masalah obstetric atau medical.

Apakah petunjuk-petunjuk ini?

1.       Usia kandungan semasa induksi dilakukan.

Jika induksi dilakukan pada kandungan pramatang,peratusan kegagalan yang menyebabkan caeserean adalah tinggi jika dibandingkan kandungan yang cukup 28 minggu.

2.       Bilangan anak.

Kandungan anak pertama mempunyai pintu servik yang rigid maka induksi mempunyai peratusan kegagalan yang tinggi dengan kandungan kedua dan seterusnya.

3.       “Keranupan’ pintu servik.

Istilah in saya ambil dari perkataan ‘ripeness’. Maknanya kalau pintu servik itu ranum maka tinggilah peratusan bersalin normal.

Kami menggunakan Carta Skor Bishop mengukur ‘keranupan’ pintu servik. Ianya lebih bersifat subjektif dan bukannya mutlak.

Carta Skor Bishop

Skor	0	1	2
Posisi Servik	belakang	tengah	depan
Panjang Servik	2cm	1cm	<1 cm="" span="">
Konsistensi Servik	Keras	Lembut	Lembut dan anjal
Pembukaan servik	0	1cm	>2cm
“Station”(jarak dari kepala bayi ke-tulang ischeal.	-2	-1	0

Skor > 7 mempunyai kebarangkalian ynag tinggi untuk bersalain normal selepas di ‘induce’.

Apakah caranya untuk membuatkan pintu servik “ranum”

Secara semulajadi dekat bersalin,pintu servik akan melalui proses “ripening” dan seterusnya di ikuti olih kontraksi rahim.’Ripening’ ini pintu servik menjadi lembut dan menjadi pendek dan menipis. Dengan bantuan kontraksi, pintu servik mula terbuka.

Apabila induksi di rancang,tidak semestinya siap sedia atau ranum.

Ada beberapa cara untuk meranumkan pintu servik sebagai permulaaan induksi.

·         “Sweep and Stretch(S & S)”

Memisahkan selaput ketuban/membranes dari servik menyebabkan penghasilan hormone prostaglandin. Prostaglandin adalah hormone penting untuk peranuman pintu servik. Kaedah ini dilakukan dengan memasukkan jari kedalam pembukaan pintu rahim dan memisahkan membran tersebut dari servik. Ini bolih menyakitkan ibu.

·         Menggunakan hormone Prostaglandin(PG)

Ini adalah agen pilihan untuk induksi. Contoh PG yang digunakan secara meluas adalah PROSTIN(Prostaglandin F3 alpha). PG digunakan apabila skor Bishop <7 .="" 2="" 3="" akan="" atau="" bantuan="" baru="" bentuk="" berjaya.="" bolih="" dalam="" dan="" dengan="" dilepaskan="" dimasukkan="" div="" dua="" gel="" iaitu="" ianya="" jauh="" kadangkala="" kami="" kedalam="" kontraksi="" lembut="" mengunakan="" menyebabkan="" pada="" perlu="" pg="" pintu="" prostin="" rahim="" servik="" tablet.ianya="" terbuka="" terdapat="" terjadi="" vagina.="" yang="">

·         Infusi Oxytocin.

Hanya digunakan sekiranya skor Bishop >7. Oxytocin sejenis ubat yang menyebabkan kontraksi berlaku.Ianya digunakan selepas air ketuban di pecahkan bagi mengelakkan embolisma air ketuban kedalam paru-paru ibu. Embolisma air ketuban mempunyai mortality yang tinggi. Oxytocin didapati dapat peningkatkan paras prostaglandin pada servik.

·         Amniotomi/Air Ketuban di pecahkan

Amniotomi dapat merangsang prostaglandin di pinti servik dan ini akan menyebabkan pintu servik ranum dan kontraksi terjadi. “Amniotic hook’ digunakan untuk memecahkan air ketuban. Risikonya adalah infeksi jika banyak pemeriksaan dilakukan sepanjang bersalin. Amniotomi juga kami dapat tahu sama ada air ketuban hijau atau jernih. Hijau bermakna meconium(najis bayi ). Selepas amniotomi,infuse dengan oxytocin dilakukan.

·         Cara-cara lain

o   Hubungan seksual

o   Stimulasi putting payudara

Nota: Tiada bukti ianya berkesan dalam mnginduksi bersalin.

Apakah komplikasi-komplikasi dan risiko-risiko induksi bersalin?

 1.Pra-matang yang disengajakan seperti mengalami pre-eklampsia atau eklampsia. Mungkin tidak disengajakan kerana tersalah tarikh.

2. Tali pusat bayi jatuh/turun selepas amniotomi kerana kepala bayi tinggi.

3.Komplikasi agen-agen prostaglandin atau oxytocin

                Sakit dan tidak keselesaan

                Hiperstimulasi rahim yang bolih menybabkan bayi lemas

                Bayi lemas

                Rahim pecah(jarang sekali)

4.Prostaglandin bolih menyebabkan

                Meloya dan muntah

                Cirit birit

                Bronchocontriction bolih menyebabkan asma

                Demam panas

5. Caeserean disebabkan induksi gagal

6.Pertumpahan darah disebabkan rahim gagal mengecut

7.Jangkitan dalam rahim/Chorioamnionitis

 Kesimpulannya,induksi bersalin bukan diambil pudah keran ianya mempunyai risiko-risko kepada ibu dan juga bayi.Setiap induksi mestilah mempunyai indikasi yang betul.

Kredit : Kelinik Wanita

Induksi Bersalin.. Apakah indikasinya?

Salam semua,

Walaupun 80-90% bersalin terjadi secara spontan,terdapat 10-20% bersalin akan di “induce”. Induksi bermakna memulakan proses bersalin. Satu lagi istilah yang kami gunakan ialah augmentasi. Ianya semacam induksi tetapi augmentasi kita mempercepat atau memperkuat kontraksi supaya proses bersalin akan berjalan laju dan lancar.

Analogi yang selalu saya gunakan untuk membezakan diantara kedua-duanya adalah kita memandu kereta. Induksi seumpama kereta yang statik dan perlu digerakkan dengan menghidupkan enjin,masuk gear pertama dan menekan minyak . Maknanya kita mahu “mengerakkan” proses bersalin ini secara artifisial dan sudah tentu menggunakan beberapa kaedah. Apabila kereta kita sudah bergerak sedikit, dengan menekan lebih minyak kereta akan bergerak lebih laju. Disini adalah umpama augmentasi dimana proses bersalin yang telah berjalan tadi,akan dipercepatkan dengan ubat.

Secara purata kejayaan induksi adalah 60-80%.Olih itu hanya digunakan jika faedah bersalin normal melebihi dari risiko jika kandungan diteruskan. Indikasi induksi bolih dibahagikan kepada dua iaitu obstetrik dan medikal. Induksi disebabkan kemahuan pesakit atau untuk ‘convenience’/kesenangan doktor perlu dielakkan kerana intervensi ini mempunyai risiko-risiko terhadap ibu dan bayi. Trend mahu di induce semakin galak pada masa kini.

 

Apakah indikasi-indikasi obstetric untuk induksi bersalin?

1.       Lebih hari(41-42 minggu)

2.       Pertumbuhan bayi terbantut(Intra uterine growth restriction)

3.       Oligohydramnios(Air ketuban berkurangan)

4.       Ujian Doopler keatas arteri rahim dan talipusat tidak elok

5.       Lakaran CTG tidak memuaskan

6.       Air ketuban pecah pra-matang(PPROM)

7.       Darah tinggi atau pre-eklampsia

8.       Bayi telah meninggal dalam perut

9.       Perdarahan antepartum yang diketahui punca

10.   Chorioamnionitis(jangkitan air ketuban)

Nota: Terdapat beberapa indikasi-inkasi yang “tidak masuk buku” jadi kadangkala indikasi agak longgar.

 

Apakah indikasi-indikasi medical?

1.       Darah tinggi yang serius

2.       Diabetis

3.       Penyakit buah pinggang dengan fungsinya mula teruk

4.       Kanser untuk mempercepatkan rawatan.

 

Nota:Dengan si ibu mempunyai masalah medical,dengan kita melakukan induksi dapat mengawal risiko-risiko kepada ibu ketika hamil. Kesesuaian minggu kehamilan amat penting untuk mengimbangi ‘interest’ ibu dan potensi risiko pra-matang.

 

Part 2: Apakah petunjuk-petunjuk untuk kejayaan induksi dan kaedah-kaedahnya.

kredit : Kelinik Wanita

3wks @ HPJ... pitam!! ep02...

Bsimillah....

Aku n' cemotet bersiaran di meja opis... stlh 2 bln berjimba b= de powerpuff girls... now dtg opis jap utk settlekan dokumen2 utk aku g intebiu esok... Dya n Inas terpaksa aku transit kt taska la.. hangkut sume naik opis kang jd taska lak opis nie... segan aku kt bigboss walaupun bigboss ni 2nd cousin incik somi... hehehe...

Ep02 berkisar perihal 'bleeding'...

Aku ade jmpe 1 vlog yg cite psl nie.. meh cni aku copy n paste utk korg kutip ilmu plak...

Perdarahan Semasa Hamil. Apakah anda mesti tahu?

Semasa kehamilan, kerapkali berlaku perdarahan kecil dari vagina. Semasa trimester pertama (kurang 12 minggu) punca utamanya adalah keguguran,kandungan ektopik dan kandungan molar/anggur. Tetapi sebenar,ketiga-tiga ini tidaklah sekerap perdarahan berpunca dari pintu rahim kerana infeksi.

Selepas 24 minggu( 6 bulan),sebarang perdarahan yang berlaku di kenali sebagai Perdarahan Antepartum. Walaupun perdarahan antepartum tidak sekerap perdarahan trimester pertama, implikasinya lebih serius kerana perdarahan pada waktu ini mungkin banyak dan membahayakan nyawa ibu dan juga bayi. Perkara ini perlu diberi perhatian olih ibu jika berlaku.

Apakah yang dimaksudkan perdarahan antepartum?

Ianya adalah perdarahan yang berlaku selepas 24 minggu. Perdarahan ini kebiasaannya adalah darah merah dalam jumlah kecil hinggalah kepertumpahan darah yang serius, Ianya bolih berlaku bersama-sama dengan kontraksi atau pun tidak. Perdarahan yang banyak bolih menyebabkan ibu mengalami ‘shock’ yang mana tekanan darah merudum dan denyutan nadi meningkat. Ianya akhirnya bolih membawa kepada kematian.

Apakah punca-punca perdarahan antepartum?

1.       Tidak diketahui punca.Walaupun pelbagai pemeriksaan dan ujian dilakukan,masih tidak pasti punca sebenar. Sebanyak 97% perdarahan antepartum tidak diketahui,

2.       Plasenta praevia menyumbang hanya 1% sahaja

3.       Plasenta “abruption’ juga 1 %.

4.       Punca-punca lain ialah

a.       pintu rahim dijangkiti kuman

b.      pintu rahim mengalami ‘erosion’

c.       “show’ iaitu salah satu tanda bersalin

d.      Trauma kepada pintu rahim atau vagina

e.      Vasa praevia ( urat-urat darah daripada bayi berada pada selaput ketuban dan bila air ketuban dipecahkan maka urat-urat darah ini akan pecah bersama air ketuban. CTG akan menunjukkan jantung bayi berada dalam kesusahan/distress dan risiko kematian bayi adalah tinggi.)

Saya hanya akan bincang mengenai dua punca iaitu plasenta praevia dan plasenta ‘abruption’.

Apakah Plasenta Praevia?

Plasenta praevia adalah bilamana plasenta/uri berada secara keseluruhan atau sebahagian di segmen bawah rahim. Ok, sebenar rahim semasa hamil, bolih dibahagikan kepada dua bahagian.

1.       Segman atas adalah bahagian dimana uri akan melekar secara semulajadi dan ianya adalah normal.Bahagian ini bahagian yang paling aktif bekerja semasa kontraksi berlaku.Ianya penuh dengan otot-otot rahim yang dipanggil myometrium.

2.       Segmen bawah rahim, anggaran bahagian dibawah pundi kencing adalah segmen yang uri tidak bolih melekat disini kerana ianya terlalu rapat dengan lubang pintu rahim. Jika uri melekat dikawasan bahaya ini ianya dipanggil plasenta praevia. Sudah tentu anda bolih agak apa yang bolih berlaku sekiranya bersalin berlaku.

Perdarahan semasa hamil: Placenta Praevia

Part 2: Apakah Plasenta Praevia?

Plasenta praevia adalah bilamana plasenta/uri berada secara keseluruhan atau sebahagian di segmen bawah rahim. Ok, sebenar rahim semasa hamil, bolih dibahagikan kepada dua bahagian.

1.       Segman atas  dimana uri akan melekat secara semulajadi dan ianya adalah normal. Segmen atas ini adalah bahagian yang paling aktif berkontraksi semasa bersalin.Segmen  penuh dengan otot-otot rahim yang dipanggil myometrium.

2.       Segmen bawah rahim, secara anatomi adalah bahagianrahim yang berada dibawah pundi kencing . Segmen bawah, uri tidak bolih melekat disini kerana ianya terlalu rapat dengan lubang pintu rahim atau jalan keluar bayi. Jika uri melekat dikawasan bahaya ini ianya dipanggil plasenta praevia. Sudah tentu anda bolih agak apa yang bolih berlaku sekiranya semasa bersalin. Betul! Perdarahan.

Apakah komplikasi-komplikasi Plasenta praevia?

Dalam banyak-banyak pembedahan, pembedahan caesarean kerana plasenta praevia adalah satu-satunya pembedahan yang mempunyai risiko tinggi terhadap ibu dan juga bayi. Olih kerana itu seua pembedahan caesarean untuk plasenta praevia mesti dilakukan olih pakar di hospital yangblengkap dengan kemudahan darah sekira berlakunya pertumpahan darah semasa pembedahan.

1.       Perdarahan semasa hamil ,semasa dan selepas caesarean.

Perdarahan bolih jadi serius sehinggakan tekanan darah merudum dan pesakit bolih ‘collapse’. Ini amat menakutkan jika tiada berkalan darah di hospital. Ibu bolih meninggal dunia disebabkan tumpah darah. Olih kerana risiko ini maka semasa hamil, ibu-ibu akan dimasukkan ke hospital sehinggalah caesarean dilakukan. Sama ada pesakit plasenta praevia dibenarkan duduk dirumah bergantung kepada beberapa perkara seperti jarak dari rumah ke hospital,mempunyai kenderaan jika perdarahan berlaku, mempunyai talian komunikasi dan ibu bersetuju dan faham risiko jika berada dirumah .

2.       Plasenta ‘accreta’.

Ini satu lagi komplikasi plasenta praevia yang merbahaya. Plasenta ‘accreta’ adalah dimana akar-akar uri tertanam jauh kedalam lapisan myometrium/otot-otot. Akibatnya ialah uri tidak bolih dikeluarkan selepas bayi dialhirkan. Anda dapat bayangkan pertumpahan darah yang bolih berlaku ketika itu. Jalan yang paling drastic kami ambil untuk nyawa itu adalah pembedahan histerektomi/pembuangan rahim secara kecemasan.

3.       Kedudukan bayi tidak betuk seperti songsang atau melintang

Jika kedudukan bayi tidak betul seperti songsang atau melintang maka semasa pembedahan,untuk mengeluarkan bayi agak sukar. Beberapa manipulasi perlu dilakukan dan bolih mencederakan bayi.

Apakah tanda-tanda plasenta praevia?

1.Tiada tanda atau simtom

Pada zaman sekarang olih kerana penggunaan secara meluas ultrasound, maka majority plasenta praevia diketahui sebelum perdarahan berlaku.Ini kelebihan ujian ultrasound jika dapat dilakukan kepada semua ibu-ibu hamil. Kita dapat mengetahuinya lebih awal dan kaunseling dapat diberikan.

2.Perdarahan

Perdarahan plasenta praevia selaunya berlaku bila sedang berihat dirumah. Episod pertama perdarahan selalunya sedikit dan ibu tidak mengalami kontraksi yang kuat. Bila segmen bawah rahim terbentuk  semasa kehamilan,kontraksi-kontraksi kecil bolih mengoyakkan uri dari dinding rahim. Ini menyebabkan perdarahan.

3.Kedudukan bayi tidak betul seperti songsang atau melintang.

4.Kepala bayi tidak ‘engaged’/tidak masuk

Bagaimana diagnosis plasenta praevia di buat?

Menggunakan ultrasound. Melalui ultrasound kami menggredkan plasenta kepada 2 gred utama iaitu :

·         Major –gred 3 dan 4

·         Minor-gred 1 dan 2

Greding plasenta ini hanya penting dari akademik sahaja dan tidak pada praktikaliti. Gred 3 dan 4 bermakna plasenta menutupi pintu rahim  dan sementara 1 dan 2 pula ,plasenta berada di segmen bawah rahim atau di tepi lubang pintu rahim.

                Rawatan plasenta praevia

                Setiap rawatan plasenta praevia adalah khusus untuk ibu tersebut. Banyak perkara-perkara yang lain perlu dipertimbangakan sebelum keputusan dibuat.

·         Berapa banyak darah yang tumpah.

Pertumpahan darah yang terlalu banyak sehingga bolih membahayakan nyawa ibu,caesarean akan dilakukan dengan segera tanpa mengira kematangan bayi. Nyawa ibu adalah nombor 1 perlu diselamatkan.

Pertumpahan yang sedikit dan kemudian berhenti, rawatan secara konservatif diberikan. Ianya bermakna ‘Tunggu dan lihat’ sehinggalah bayi mencapai tahap kematangan yang sesuai untuk dikeluarkan. Kalau bolih mahu bayi mencapai 36 minggu.

·         Suntikan steroid jika bayi dibawah 36 minggu.

·         Dimasukkan kehospital sampai di bersalinkan dengan cara caesarean.

·         Kalau ibu Rhesus Negatif, suntikan anti-D diberikan.

Disini anda dapat fahami betapa seriusnya kami menjaga ibu-ibu yang mengalami plasenta praevia kerana risiko perdarahan amat tinggi. Olih itu rawatan dihospital besar berkemudahan seperti tabung darah adalah amat penting.

Perdarahan semasa hamil: Placental abruption

Ok, kita sambung lagi bahagian yang terakhir mengenai perdarahan berlaku semasa kehamilan. Dulu saya telah huraikan mengenai plasenta praevia tentang risiko-risiko dan mesalah pertumpahan darah yang serius. Topik kali ini pun mengenai ‘placenta abruption’ pun mempunyai risiko-risiko yang sama tetapi ianya lebih sedikit kepada bayi yang dikandung.

Plasenta ‘abruption’

Kalau ‘praevia’ bermakna ‘di bawah’, ‘abruptio’ pula bermakna ‘terpisah’,’tercabut’. Keadaan in amat jarang sekali berlaku dan lebih terpencil dari plasenta praevia. Jadi tidak hairanlah kalau anda semua tidak tahu mengenainya. ‘Abruptio” adalah merupakan kes kecemasan dalam obstetric dan tindakan segera perlu diambil untuk keselamatan ibu dan bayi yanag dikandung.

Apakah plasenta abruption?

Jika plasenta praevia,perdarahan berlaku kerana kedudukan uri ditempat yang salah iaitu di segmen bawah rahim, ‘abruptio’ pula bukan kerana kedudukan uri tetapi kerana uri terpisah/separation dari dinding rahim. Maknanya kedudukan uri adalah ditempat yang betul. Perdarahan yang berlaku bolih berada dibelakanguri,masuk kedalam rongga rahim atau keluar melalui pintu rahim.

Jadi plasenta ‘abruptio’ bolih di bahagikan kepada dua jenis:

1.       Perdarahan yang dapat di lihat/revealed kira-kira 80%

2.       Perdarahan yang tidak dapat di lihat/concealed kira-kira 20%.

Cara presentation plasenta abruotion(PA) pun berlainan sedikit dari presentation plasenta praevia(PP):

·         PA datang dengan sakit dibahagian perut yang amat sangat bila berlaku perdarahan sementara PP perdarahan berlaku tanpa sakit.( Nota: 20% PA tiada perdarahan.)

Majoriti akan complain sakit yang datang dengan tiba-tiba,kuat dan ‘constant’.

·         Rahim keras dan sakit bial diperiksa dan selalunya terdapat aktiviti kontraksi.Sementara PP,rahim lembut dan tiada kontraksi bila diperiksa.

·         50% PA datang macam bersalin tetapi PP tidak.

·         PA,ibu bolih datang dalam keadaan ‘shock’ kerana perdarahan yang banyak. Walaupun tiada perdarahan,ibu masih bolih mendapat ‘shock’. Tekanan darah turun dan ibu mungkin tidak sedarkan diri. PP adalah sebaliknya. Jarang sekali PP pertumpahan darah dengan banyaknya berlaku semasa hamil.

·         PA, kemungkinan besar CTG menunjukkan anak lemas atau meninggal dunia berbanding dengan PP.

Olih kerana kes-kes PA kebanyakkan berisiko tinggi kepada ibu dan juga bayi,mereka memerlukan pembedahan caesarean sebagai alternative terbaik.

Kesimpulannya sebarang perdarahan yang berlaku semasa kehamilan di trimester 2 dan 3 ,perlu mendapat rawatan di hospital . Terdapat dua masalah utama iaitu plasenta praevia dan plasenta abruption yang kedua-dua mempunyai risiko-risiko masing-masing.

 Nasib la time skolah dlu aku xde minat lgsg nk jd doktor... perit rupenye... tp bile dh jd kt dri sndri mule la mencari google sane sini nk tau ape yg dh jadi kt aku n baby Tihani... rasain lo!

Kes kami adelah dlm 97% tuh... xtau ape punce... 

p/s: cont next ep yer...

Low amniotic fluid (oligohydramnios)

What is amniotic fluid?

Amniotic fluid fills the sac surrounding your developing baby and plays several important roles:

Video

Inside pregnancy: Weeks 15 to 20

 

A 3D animated look at a baby in the second trimester of pregnancy.

 

• It cushions your baby to protect him from trauma (if you take a tumble, for instance).
• It prevents the umbilical cord from becoming compressed, which would reduce your baby's oxygen supply.
• It helps maintain a constant temperature in the womb.
• It protects against infection.
• It allows your baby to move around so that his muscles and bones develop properly.
• It helps the digestive and respiratory systems develop as your baby swallows and excretes it and "inhales" and "exhales" it from his lungs.

Where does amniotic fluid come from?

During the first 14 weeks of your pregnancy, fluid passes from your circulatory system into the amniotic sac. Early in the second trimester, your baby starts to swallow the fluid, pass it through her kidneys, and excrete it as urine, which she then swallows again, recycling the full volume of amniotic fluid every few hours. (Yes, this means that most of the fluid is eventually your baby's urine!)
So your baby plays an important role in keeping just the right amount of fluid in the amniotic sac. Sometimes, though, this system breaks down, resulting in either too much or too little fluid – both of which can present problems.

How much amniotic fluid should I have?

Under normal circumstances, the amount of amniotic fluid you have increases until the beginning of your third trimester. At the peak of 34 to 36 weeks, you may carry about a quart of amniotic fluid. After that, it gradually decreases until you give birth.
When there's too little fluid at any point in your pregnancy, it's called oligohydramnios. (When there's too much, it's called hydramnios or polyhydramnios.

How will I know if I have low levels of amniotic fluid?

Your practitioner may suspect this problem if you're leaking fluid, measuring small for your stage of pregnancy, or not feeling your baby move very much. She may also be on the lookout for it if you've previously had a baby whose growth was restricted; if you have chronic high blood pressure, preeclampsia, diabetes, or lupus; or if you're past your due date.
To find out what's going on, your practitioner will send you for an ultrasound. The sonographer will measure the largest pockets of amniotic fluid in four different sections of your uterus and add them together to see where you rate on the amniotic fluid index (AFI). A normal measure for the third trimester is between 5 and 25 centimeters (cm). A total of less than 5 cm is considered low.

What could be causing this problem?

Experts don't always know what causes low levels of amniotic fluid. It's most common late in the third trimester, particularly if you're overdue. The later in pregnancy the condition develops, the better the outlook for your baby. Here are some of the most common causes:
Leaky or ruptured membranes
A small tear in your amniotic membranes can allow some fluid to leak out. This can happen at any point in your pregnancy, but it's more common as you approach delivery. You may notice the leaking fluid yourself if you find that your underwear is wet, or your practitioner may discover it during an exam. (Let your practitioner know if you suspect your amniotic fluid is leaking.)
A ruptured membrane can increase the risk of infection for both you and your baby because it provides a way for bacteria to enter the amniotic sac. Occasionally, a tear in the sac will heal on its own, the leaking will stop, and the fluid level will return to normal. (This is usually the case if the leaking happens after an amniocentesis.)
Placental problems
A problem with your placenta, such as a partial abruption, in which the placenta peels away from the inner wall of the uterus, can lead to low levels of amniotic fluid. If the placenta doesn't supply enough blood and nutrients to your baby, he will stop producing urine.
Certain medical conditions
As mentioned above, certain conditions — such as chronic high blood pressure, preeclampsia, diabetes, and lupus – can result in low amniotic fluid levels.
Carrying twins or multiples
You're at risk for low fluid levels if you're carrying twins or multiples. Oligohydramnios is likely in the case of twin-to-twin transfusion syndrome, in which one twin has too little amniotic fluid while the other has too much.
Fetal abnormalities
If you're found to have low levels of amniotic fluid in your first or second trimester, it may mean that your baby has a birth defect. If his kidneys aren't there or aren't developing properly or his urinary tract is blocked, your baby won't produce enough urine to maintain the level of amniotic fluid.

What will happen if I'm diagnosed with oligohydramnios?

If you have low levels of amniotic fluid, your caregiver will follow your pregnancy closely to be sure your baby continues to grow normally. How your pregnancy will be managed depends on how far along you are, how your baby's doing, and whether you have other complications.
If you're near term, labor will be induced. In some cases, you may need to have your baby early – if you have severe preeclampsia or your baby isn't thriving in the womb, for instance.
In any case, your baby will monitored very closely with frequent ultrasounds and nonstress tests, as well as biophysical profiles and possibly Doppler studies. You'll be asked to drink plenty of fluids, do fetal kick counts, and let your caregiver know immediately if you notice your baby becoming less active.
Low levels of amniotic fluid can make complications during labor more likely. The main concern is that the fluid level will get so low that your baby's movements or your contractions will compress the umbilical cord.
During labor, your practitioner may pass a flexible catheter through your cervix so that she can pump a steady stream of warm saline solution into the amniotic sac to reduce the risk to the cord. If your baby can't safely tolerate labor, your doctor or midwife will recommend a c-section.

Sumber : www.babycenter.com

Intrauterine Growth Restriction (IUGR)

Intrauterine growth restriction (IUGR) refers to a condition in which an unborn baby is smaller than it should be because it is not growing at a normal rate inside the womb.
Delayed growth puts the baby at risk of certain health problems during pregnancy, delivery, and after birth. They include:

• Low birth weight
• Difficulty handling the stresses of vaginal delivery
• Decreased oxygen levels
• Hypoglycemia (low blood sugar)
• Low resistance to infection
• Low Apgar scores (a test given immediately after birth to evaluate the newborn's physical condition and determine need for special medical care)
• Meconimum aspiration (inhalation of stools passed while in the uterus), which can lead to breathing problems
• Trouble maintaining body temperature
• Abnormally high red blood cell count

In the most severe cases, IUGR can lead to stillbirth. It can also cause long-term growth problems.

Causes of Intrauterine Growth Restriction

IUGR has many possible causes. A common cause is a problem with the placenta. The placenta is the tissue that joins the mother and fetus, carrying oxygen and nutrients to the baby and permitting the release of waste products from the baby.
The condition can also occur as the result of certain health problems in the mother, such as:

• Advanced diabetes
• High blood pressure or heart disease
• Infections such as rubella, cytomegalovirus, toxoplasmosis, and syphilis
• Kidney disease or lung disease
• Malnutrition or anemia
• Sickle cell anemia
• Smoking, drinking alcohol, or abusing drugs

Other possible causes include chromosomal defects in the baby or multiple gestation (twins, triplets, or more).

IUGR Symptoms

The main symptom of IUGR is a small for gestational age baby. Specifically, the baby's estimated weight is below the 10th percentile -- or less than that of 90% of babies of the same gestational age.
Depending on the cause of IUGR, the baby may be small all over or look malnourished. They may be thin and pale and have loose, dry skin. The umbilical cord is often thin and dull instead of thick and shiny.
Not all babies that are born small have IUGR.

IUGR Diagnosis

Doctors have many ways to estimate the size of babies during pregnancy. One of the simplest and most common is measuring the distance from the mother's fundus (the top of the uterus) to the pubic bone. After the 20th week of pregnancy, the measure in centimeters usually corresponds with the number of weeks of pregnancy. A lower than expected measurement may indicate the baby is not growing as it should.
Other procedures to diagnose IUGR and assess the baby's health include the following:
Ultrasound. The main test for checking a baby's growth in the uterus, ultrasound involves using sound waves to create pictures of the baby. The ultrasound exam lets the doctor see the baby in the uterus with an instrument that is moved over the mother's abdomen.


Ultrasound can be used to measure the baby's head and abdomen. The doctor can compare those measurements to growth charts to estimate the baby's weight. Ultrasound can also be used to determine how much amniotic fluid is in the uterus. A low amount of amniotic fluid could indicate IUGR.
Doppler flow. Doppler flow is a technique that uses sound waves to measure the amount and speed of blood flow through the blood vessels. Doctors may use this test to check the flow of blood in the umbilical cord and vessels in the baby's brain.
Weight checks. Doctors routinely check and record the mother's weight at every prenatal checkup. Weight gain in the mother can be used to measure the growth of her unborn baby. If a mother is not gaining weight, it could indicate a growth problem in her baby.
Fetal monitoring. This test involves placing sensitive electrodes on the mother's abdomen. The electrodes are held in place by a lightweight stretchable band and attached to a monitor. The sensors measure the rate and pattern of the baby's heartbeat and display them on a monitor or print them.
Amniocentesis. In this procedure, a needle is placed through the skin of the mother's abdomen and into her uterus to withdraw a small amount of amniotic fluid for testing. Tests may detect infection or some chromosomal abnormalities that could lead to IUGR.

IUGR Treatments

The best way to manage IUGR depends on the severity of growth restriction and how early the problem began in the pregnancy. Generally, the earlier IUGR begins and the more severe it is, the greater the risks to the unborn baby. Careful monitoring of a fetus, using tests such as ultrasound, Doppler flow, and fetal monitoring, may be helpful.
Although it is not possible to reverse IUGR, the following may help slow or minimize the effects.

• Improving nutrition. Some studies have shown that increasing the mother's nutrition may increase the baby's weight gain and growth in the uterus.
• Bed rest. Whether in the hospital or at home, bed rest may help improve circulation to the fetus.
• Delivery. If IUGR puts the baby's health at danger, the doctor may decide to deliver the baby early. If the doctor believes the baby is too weak for the stresses of labor and delivery, or if the baby has problems during labor, a cesarean section (C section) may be safer.

Preventing Intrauterine Growth Restriction

Although IUGR can occur even when a mother is perfectly healthy, there are things mothers can do to reduce the risk of IUGR and increase the odds of a healthy pregnancy and baby.

• Keep all of your prenatal appointments. Detecting potential problems early allows you treat them early.
• Be aware of your baby's movements. A baby who doesn't move often or who stops moving may have a problem. If you notice changes in your baby's movement, call your doctor.
• Check your medications. Sometimes a medication a mother is taking for another health problem can lead to problems with her unborn baby.
• Eat healthfully.  Healthy foods and ample calories help keep your baby well nourished.
• Get plenty of rest. Rest will help you feel better and it may even help your baby grow. Try to get eight hours of sleep (or more) each night. An hour or two of rest in the afternoon is also good for you.
• Practice healthy lifestyle habits. If you drink alcohol, take drugs, or smoke, stop for the health of your baby

Copy n paste from  http://www.webmd.com/